اثربخشی تحت فشار درمانی هوایی مثبت و اکسیژن کانول بینی بالا در ورم حاد ریوی: پروتکل برای بررسی سیستماتیک و متاآنالیز شبکه

1 آزمایشگاه کلیدی بیماری تنفسی ، مرکز ملی تحقیقات بالینی بیماری تنفسی ، انستیتوی بهداشت تنفسی گوانگژو ، اولین بیمارستان وابسته دانشگاه پزشکی گوانگژو ، گوانگژو ، چین

2 آزمایشگاه مکانیک تنفسی ، انستیتوی بهداشت تنفسی گوانگژو ، اولین بیمارستان وابسته به دانشگاه پزشکی گوانگژو ، گوانگژو ، چین

ژنفنگ او

1 آزمایشگاه کلیدی بیماری تنفسی ، مرکز ملی تحقیقات بالینی بیماری تنفسی ، انستیتوی بهداشت تنفسی گوانگژو ، اولین بیمارستان وابسته دانشگاه پزشکی گوانگژو ، گوانگژو ، چین

2 آزمایشگاه مکانیک تنفسی ، انستیتوی بهداشت تنفسی گوانگژو ، اولین بیمارستان وابسته به دانشگاه پزشکی گوانگژو ، گوانگژو ، چین

شانشان ژا

1 آزمایشگاه کلیدی بیماری تنفسی ، مرکز ملی تحقیقات بالینی بیماری تنفسی ، انستیتوی بهداشت تنفسی گوانگژو ، اولین بیمارستان وابسته دانشگاه پزشکی گوانگژو ، گوانگژو ، چین

2 آزمایشگاه مکانیک تنفسی ، انستیتوی بهداشت تنفسی گوانگژو ، اولین بیمارستان وابسته به دانشگاه پزشکی گوانگژو ، گوانگژو ، چین

Qiaoyun Huang

1 آزمایشگاه کلیدی بیماری تنفسی ، مرکز ملی تحقیقات بالینی بیماری تنفسی ، انستیتوی بهداشت تنفسی گوانگژو ، اولین بیمارستان وابسته دانشگاه پزشکی گوانگژو ، گوانگژو ، چین

2 آزمایشگاه مکانیک تنفسی ، انستیتوی بهداشت تنفسی گوانگژو ، اولین بیمارستان وابسته به دانشگاه پزشکی گوانگژو ، گوانگژو ، چین

وی

1 آزمایشگاه کلیدی بیماری تنفسی ، مرکز ملی تحقیقات بالینی بیماری تنفسی ، انستیتوی بهداشت تنفسی گوانگژو ، اولین بیمارستان وابسته دانشگاه پزشکی گوانگژو ، گوانگژو ، چین

2 آزمایشگاه مکانیک تنفسی ، انستیتوی بهداشت تنفسی گوانگژو ، اولین بیمارستان وابسته به دانشگاه پزشکی گوانگژو ، گوانگژو ، چین

شنگچوان فنگ

1 آزمایشگاه کلیدی بیماری تنفسی ، مرکز ملی تحقیقات بالینی بیماری تنفسی ، انستیتوی بهداشت تنفسی گوانگژو ، اولین بیمارستان وابسته دانشگاه پزشکی گوانگژو ، گوانگژو ، چین

2 آزمایشگاه مکانیک تنفسی ، انستیتوی بهداشت تنفسی گوانگژو ، اولین بیمارستان وابسته به دانشگاه پزشکی گوانگژو ، گوانگژو ، چین

لیلی گوان

1 آزمایشگاه کلیدی بیماری تنفسی ، مرکز ملی تحقیقات بالینی بیماری تنفسی ، انستیتوی بهداشت تنفسی گوانگژو ، اولین بیمارستان وابسته دانشگاه پزشکی گوانگژو ، گوانگژو ، چین

2 آزمایشگاه مکانیک تنفسی ، انستیتوی بهداشت تنفسی گوانگژو ، اولین بیمارستان وابسته به دانشگاه پزشکی گوانگژو ، گوانگژو ، چین

لوکیان ژو

1 آزمایشگاه کلیدی بیماری تنفسی ، مرکز ملی تحقیقات بالینی بیماری تنفسی ، انستیتوی بهداشت تنفسی گوانگژو ، اولین بیمارستان وابسته دانشگاه پزشکی گوانگژو ، گوانگژو ، چین

2 آزمایشگاه مکانیک تنفسی ، انستیتوی بهداشت تنفسی گوانگژو ، اولین بیمارستان وابسته به دانشگاه پزشکی گوانگژو ، گوانگژو ، چین

رونگچانگ چن

1 آزمایشگاه کلیدی بیماری تنفسی ، مرکز ملی تحقیقات بالینی بیماری تنفسی ، انستیتوی بهداشت تنفسی گوانگژو ، اولین بیمارستان وابسته دانشگاه پزشکی گوانگژو ، گوانگژو ، چین

2 آزمایشگاه مکانیک تنفسی ، انستیتوی بهداشت تنفسی گوانگژو ، اولین بیمارستان وابسته به دانشگاه پزشکی گوانگژو ، گوانگژو ، چین

3 آزمایشگاه کلیدی بیماریهای تنفسی شنژن ، انستیتوی بیماریهای تنفسی شنژن ، بیمارستان مردم شنژن (اولین بیمارستان وابسته دانشگاه علوم و فناوری جنوبی ، دومین کالج پزشکی بالینی دانشگاه جینان) ، شنژن ، چین

1 آزمایشگاه کلیدی بیماری تنفسی ، مرکز ملی تحقیقات بالینی بیماری تنفسی ، انستیتوی بهداشت تنفسی گوانگژو ، اولین بیمارستان وابسته دانشگاه پزشکی گوانگژو ، گوانگژو ، چین

2 آزمایشگاه مکانیک تنفسی ، انستیتوی بهداشت تنفسی گوانگژو ، اولین بیمارستان وابسته به دانشگاه پزشکی گوانگژو ، گوانگژو ، چین

3 آزمایشگاه کلیدی بیماریهای تنفسی شنژن ، انستیتوی بیماریهای تنفسی شنژن ، بیمارستان مردم شنژن (اولین بیمارستان وابسته دانشگاه علوم و فناوری جنوبی ، دومین کالج پزشکی بالینی دانشگاه جینان) ، شنژن ، چین

بررسی شده توسط: Manel Luján ، Instituto de Investigación e InvaCión Parc Taulí (I3PT) ، اسپانیا ؛حبیب دکتر ریزول کریم ، انستیتوی علوم پزشکی هندوستان Raipur ، هند

این یک مقاله با دسترسی آزاد است که تحت شرایط مجوز انتساب Creative Commons (CC توسط) توزیع شده است. استفاده ، توزیع یا تولید مثل در سایر انجمن ها مجاز است ، مشروط بر اینکه نویسنده اصلی (ها) و مالک (های) حق چاپ (دارایی) اعتبار داشته باشند و با توجه به عمل دانشگاهی پذیرفته شده ، انتشار اصلی در این ژورنال ذکر شده است. بدون استفاده ، توزیع یا تولید مثل مجاز نیست که این شرایط را رعایت نمی کند.

چکیده

مقدمه

تحت فشار فشار هوایی مثبت (PAP) در حال حاضر تکنیک پشتیبانی تنفسی خط اول برای نارسایی حاد تنفسی (ARF) به دلیل ورم حاد قلبی ریوی (ACPE) است ، اما عوارض جانبی همراه و عدم تحمل بیمار با درمان در بعضی موارد استفاده از آن را محدود می کند. عمل بالینی. برخی از آزمایشات اخیر نشان داد که اکسیژن کانول بینی بالا (HFNO) یک جایگزین امیدوار کننده برای پاپ درمانی است. به منظور انتخاب درمان بهینه برای بیماران مبتلا به ACPE ، این متاآنالیز شبکه ابتدا اثربخشی HFNO ، PAP و درمان اکسیژن معمولی (COT) را مقایسه می کند.

روش ها و تجزیه و تحلیل

موارد گزارشگر ارجح برای بیان سیستماتیک و پروتکل های متاآنالیز 2015 و گسترش آن برای متاآنالیز شبکه در انجام این تحقیق دنبال می شود. ما این پایگاه داده ها را بررسی خواهیم کرد: PubMed ، Embase ، Cochrane Central Register آزمایشات کنترل شده و وب علوم. از پورتال جستجوی پلت فرم رجیستری کارآزمایی بالینی ClinicalTrials. gov و سازمان بهداشت جهانی برای جستجوی کارآزمایی های مداوم استفاده می شود. فقط کارآزمایی های کنترل شده تصادفی که معیارهای واجد شرایط بودن را برآورده می کنند ، گنجانده می شود. از طریق ابزار همکاری کوکران ، ریسک تعصب مطالعات شامل مطالعات شامل می شود. متاآنالیز زوجی با نرم افزار Revman 5. 4. 1 انجام می شود. متاآنالیز شبکه بیزی از مدل های عوارض تصادفی برای به دست آوردن نسبت های شانس برای اثرات درمانی همه مداخلات در مقایسه با یکدیگر با استفاده از نرم افزار R (نسخه 3. 6. 1) و بسته های RJAGS و GEMTC استفاده می کند. از شاخص q آماری و I 2 برای بررسی ناهمگونی استفاده می شود و تجزیه و تحلیل زیر گروه یا تجزیه و تحلیل حساسیت برای کشف منبع ناهمگونی استفاده می شود. علاوه بر این ، از درجه بندی توصیه ها ، سیستم توسعه و ارزیابی برای بازرسی از کیفیت شواهد استفاده می شود.

واژه های کلیدی: ورم ریوی حاد قلبی ، تهویه غیر تهاجمی ، اکسیژن بینی با جریان بالا ، متاآنالیز بیزی ، پروتکل

مقدمه

تحت فشار فشار هوایی مثبت (PAP) در حال حاضر تکنیک پشتیبانی از تنفسی خط اول برای بیماران مبتلا به نارسایی حاد تنفسی (ARF) به دلیل ورم حاد قلبی E NIC ریوی (ACPE) است (1). در مقایسه با درمان اکسیژن معمولی (COT) ، مشخص شد که PAP می تواند با موفقیت میزان لوله گذاری در بیمارستان و مرگ را در چنین بیمارانی کاهش دهد (2). با این حال ، مطالعات قبلی نشان داده است که PAP در بیماران ACPE خطر ابتلا به عوارض جانبی ، از جمله افت فشار خون ، انفارکتوس حاد میوکارد ، نارسایی قلبی راست شدید ، هیپرکاپنی تشدید شده ، ذات الریه آسپیراسیون ، پنوموتوراکس و غیره را افزایش می دهد (3 ، 4). علاوه بر این ، تحمل پایین بیمار ، تقاضا برای اپراتورهای PAP به خوبی آموزش دیده و روشهای نظارت به خوبی تثبیت شده ، عملکرد بالینی آن را محدود می کند.

اکسیژن کانول بینی با جریان بالا (HFNO) ، یک روش جدید پشتیبانی تنفسی با راحتی بیشتر از PAP ، می تواند مخلوط هوا-اکسیژن گرم و مرطوب شده را در سرعت جریان بالا (حداکثر 60 لیتر در دقیقه) تحویل دهد تا فضای مرده در قسمت بالایی شستشو دهدراه هوایی ، و بنابراین دی اکسید کربن را دوباره کاهش می دهد. علاوه بر این ، می تواند سطح پایین (حدود 3 سانتی متر مربع باشد₂o) فشار هوایی مثبت (5). یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی اخیر (RCT) شامل 128 بیمار مبتلا به ACPE نشان داد که پس از 1 ساعت از درمان ، HFNO می تواند میزان تنفس را در مقایسه با COT بهبود بخشد (6). علاوه بر این ، گزارش شده است که HFNO نسبت به PAP در بین بیماران مبتلا به ARF (7) بیشتر از روزهای آزاد و میزان مرگ و میر کمتر از PAP برخوردار است ، و بنابراین یک روش پشتیبانی غیر تهاجمی امیدوار کننده برای بیماران مبتلا به ACPE است (8 ، 9).

در حال حاضر ، فقدان شواهد با کیفیت بالا در مورد اثربخشی HFNO و PAP در معالجه بیمار مبتلا به ARF مربوط به ACPE به دلیل اندازه نمونه محدود در کارآزمایی های بالینی قبلی (10-13) و داده های کافی برای تشخیص بهتر یک مورد وجود دارد. از PAP و HFNO در درمان ARF مربوط به ACPE. با استفاده از متاآنالیز شبکه ، نه تنها مقایسه مستقیم تفاوتهای اثربخشی بین دو روش پشتیبانی تنفسی ، بلکه تجزیه و تحلیل جامع تر از طریق مقایسه غیرمستقیم مبتنی بر استنتاج منطقی.

هدف، واقعگرایانه

این بررسی ادبیات سیستماتیک و متاآنالیز شبکه با هدف مقایسه جامع اثربخشی PAP و HFNO در بیماران مبتلا به ACPE با مقایسه مستقیم و غیرمستقیم انجام می شود. به طور خاص ، اثربخشی PAP و HFNO در بیماران مبتلا به ACPE همانطور که در تحقیقات منتشر شده از آغاز آنها تا 30 ژوئن 2022 گزارش شده است. نتیجه اصلی مرگ و میر بیمارستان خواهد بود. نتایج ثانویه مهم کوتاه مدت درج خواهد شد: تغییرات کوتاه مدت در شاخص های مرتبط با تنفسی مانند نرخ تنفسی. و لوله گذاری اندوتراچئال ، عدم تحمل درمانی ، مدت اقامت در بیمارستان و بخش مراقبت های ویژه و بروز عوارض جانبی مربوط به پشتیبانی تنفسی غیر تهاجمی.

مواد و روش ها

این پروتکل مطابق با موارد گزارشگر مورد نظر برای بررسی سیستماتیک و بیانیه پروتکل های متاآنالیز 2015 (PRISMA-P) و گسترش آن برای متاآنالیز شبکه (14 ، 15) نوشته شده است. این پروتکل همچنین در ثبت بین المللی بین المللی بررسی های سیستماتیک (Prospero ، CRD42022343499) ثبت شده است.

معیارهای صلاحیت

طرح های مطالعه

فقط RCT ها گنجانده می شوند. ما شامل RCT هایی خواهیم بود که مقایسه های زوجی NPPV ، HFNO و COT را در بیماران مبتلا به ACPE تجزیه و تحلیل می کنند. ما همچنین شامل مطالعاتی خواهیم بود که داده های متن کامل و منتشر نشده را گزارش کرده اند ، اما مطالعات گزارش موردی و مقالات کنفرانس را حذف خواهیم کرد.

شركت كنندگان

RCTs ثبت نام در بزرگسالان مسن تر از 18 سال که به ACPE (16) مبتلا شده بودند و حداقل با هر دو روش پاپ درمانی ، HFNC و COT تحت درمان قرار گرفتند و مقایسه می شوند. ACPE با وجود علائم بالینی زیر تشخیص داده می شود: شروع ناگهانی پریشانی تنفسی یا نارسایی ، علائم تنگی نفس ، ارتوپنه احتمالی ، مشارکت عروق گردن. توسط رادیوگرافی قفسه سینه ، الکتروکاردیوگرام ، نشانگرهای زیستی سرم یا کاردیوگرام سونوگرافی و سایر معاینات برای کمک به تشخیص. بیماران مبتلا به نارسایی حاد تنفسی به دلیل سایر بیماری های قلب و ریه از مطالعه خارج می شوند. پاپ درمانی مورد استفاده برای اهداف مانند کمک به شیر گرفتن نیز حذف خواهد شد.

مداخلات

تمام مداخلات در نظر گرفته شده در این متاآنالیز شبکه استراتژی های پشتیبانی تنفسی غیر تهاجمی (PAP در مقابل HFNO ، PAP در مقابل COT یا HFNO در مقابل COT) بودند. PAP Therapy تهویه فشار مثبت را از طریق یک رابط غیر تهاجمی (ماسک یا کلاه ایمنی) فراهم می کند و حالت های تهویه شامل موارد زیر است: فشار مداوم هوایی مثبت و فشار هوایی مثبت صفرا. HFNO از طریق یک کانول بینی ، سرعت جریان بالا (حداکثر 60 لیتر در دقیقه) از یک مخلوط هوا گرم و مرطوب شده را از طریق یک کانول بینی ارائه می دهد. و COT اکسیژن کم جریان را از طریق یک کانول بینی سنتی یا ماسک سیستم ونتوری تحویل می دهد.

عواقب

نتیجه اصلی این مطالعه مرگ و میر همه علت خواهد بود ، که به عنوان طولانی ترین زمان موجود در 30 روز اول پس از تصادفی تعریف شده است. و نتایج مهم ثانویه کوتاه مدت شامل موارد زیر خواهد بود: تغییرات کوتاه مدت در شاخص های مرتبط با تنفسی مانند میزان تنفس ، PAO₂/فیو₂، SPO₂و نتایج گاز خون شریانی (PAO₂، پاکو₂و ph) 1 ساعت پس از مداخله ؛و پیامدهای ثانویه طولانی مدت: لوله گذاری اندوتراچه ، عدم تحمل درمان ، عدم موفقیت در درمان (ترکیبی از مرگ و میر همه علت ، لوله گذاری درون ریز و در معرض درمان و عدم تحمل به درمان اختصاص یافته) ، مدت اقامت در بیمارستان و بخش مراقبت های ویژه و بروز عوارض جانبی مربوط به آنمراقبت های حمایتی غیر تهاجمی.

منابع اطلاعاتی و استراتژی جستجو

جستجوهای الکترونیکی

چهار بانک اطلاعاتی: PubMed ، Embase ، Web of Science و Cochrane Register of Controlled آزمایش های کنترل شده (مرکزی) از آغاز آنها تا 30 ژوئن 2022 جستجو می شود. این ادبیات محدود به انگلیسی خواهد بود ، اما هیچ محدودیتی در انتشار وجود نخواهد داشت. ما دوباره قبل از تجزیه و تحلیل نهایی جستجو خواهیم کرد.

جستجوی منابع دیگر

ما مطالعات ناشایست را از طریق کلینیکات . gov و سازمان بهداشت جهانی بین المللی کارآزمایی بالینی ثبت نام پلت فرم جستجو خواهیم کرد (http://apps. who. int/trialsearch/). ما در صورت لزوم با نویسندگان با نویسندگان تماس خواهیم گرفت. برای اطمینان از جامع بودن جستجو ، ما به بررسی مطالعات یا بررسی های موجود برای شناسایی گزارش های مربوطه خواهیم پرداخت.

سوابق مطالعه

مدیریت دادهها

تمام ادبیات قبلاً جستجو شده به نرم افزار EndNote نسخه X9. 1 وارد می شوند (Clarivate Analytics ، Philadelphia ، PA ، USA). اجزاء تکراری نمایش داده می شوند و حذف می شوند. عناوین و خلاصه مقاله های وارداتی به طور مستقل توسط دو محقق (JN و ZH) بررسی می شوند و در صورت رعایت معیارهای واجد شرایط بودن ، یا در صورت عدم اطمینان در مورد گنجاندن یک مطالعه خاص ، مقالات بارگیری می شوند.

فرایند انتخاب

دو محقق اصلی (JN و ZH) به طور مستقل مقالات مهم را می خوانند و تصمیم می گیرند که آیا آنها را مطابق با معیارهای ورود به مطالعه بگنجانند ، و در صورت عدم اختلاف بین این دو محقق ، یک محقق سوم (LG) اظهار نظر می کند و تصمیم می گیرد که آیا شامل می شودآنها یا بالاخرهدلایل مطالعات که در آن گنجانده نشده است نیز به تفصیل توضیح داده می شود.

فرآیند جمع آوری داده ها

داده ها عمدتاً به دو دسته تقسیم می شوند: نتایج دوگانگی و نتایج مداوم ، که به طور مستقل از مطالعات تعیین شده توسط دو محقق (JN و ZH) در یک قالب استاندارد استخراج می شوند. داده های مطالعه زیر استخراج می شود: (1) ویژگی های اساسی گل میخ ها ، مانند نویسنده اول ، سال انتشار ، مجله و طراحی مطالعه.(2) ویژگی های اساسی ثبت نام بیمار ، از جمله تعداد بیماران در هر گروه ، سن ، جنس ، PAO₂/فیو₂، پاکو₂، عملکرد قلبی و شدت بیماری در نقطه شروع PAP/HFNC/COT.(3) خصوصیات PAP درمانی ، مانند حالت PAP ، تنظیمات پارامتر ، نوع رابط مورد استفاده برای فشار مثبت و محل.(4) نتایج اولیه و ثانویه. ما فقط داده ها را از مرحله اول مطالعات متقاطع تصادفی به دلیل اثرات حمل و نقل بازیابی خواهیم کرد. در صورت عدم وجود یک دوره شستشوی معقول ، مداخله مرحله اول در نتیجه مرحله دوم تأثیر خواهد گذاشت. پس از اتمام روند استخراج ، ما دو داده استخراج شده را با هم مقایسه خواهیم کرد. اگر اختلاف نظر پیدا شود ، دو محقق مستقل ابتدا سعی می کنند از طریق بحث و گفتگو به اجماع برسند. اما اگر اختلافات پس از بحث وجود داشته باشد ، بازپرس سوم (LG) در بحث شرکت می کند تا به نتیجه گیری نهایی کمک کند.

خطر تعصب در مطالعات فردی

ابزار همکاری کوکران ، از یک ابزار کلاسیک ارزیابی کیفیت RCTS ، برای ارزیابی خطر تعصب مطالعات شامل (17 ، 18) استفاده می شود و همچنین توسط دو محقق (JN و ZH) به طور مستقل انجام می شود. جنبه های زیر ارزیابی خواهد شد: (1) تولید دنباله تصادفی (تعصب انتخاب) ، (2) مخفیگاه تخصیص (تعصب انتخاب) ، (3) نابینایی شرکت کنندگان و پرسنل (تعصب عملکرد) ، (4) نابینایی ارزیابی نتیجه (تشخیصتعصب) ، (5) داده های نتیجه ناقص ، (6) گزارش انتخابی (گزارش تعصب) و (7) منابع دیگر تعصب. هر منطقه به عنوان سه سطح مورد قضاوت قرار می گیرد: "ریسک پایین" ، "خطر نامشخص" یا "ریسک بالا" توسط محقق. حمایت از این احکام بیشتر در خطر جدول تعصب روشن خواهد شد. اختلاف نظرها پس از بحث بین دو محقق مورد بررسی قرار می گیرد و یک بازپرس سوم (LG) در صورت عدم دستیابی به توافق ، مشاوره می دهد.

فرضیات مربوطه NMA

در مقایسه با متاآنالیزهای زوج ، متاآنالیزهای شبکه به فرضیات روش شناختی و آماری دقیق تر ، از جمله شباهت ، انتقال و قوام نیاز دارند. شباهت یک ارزیابی کیفی از هر مقاله از نظر روش شناسی است ، به ویژه خصوصیات بالینی افراد مورد مطالعه ، مداخلات درمانی و اقدامات. قوام و انتقال ، شباهت های خاصی دارند ، که هر دو ارزیابی تفاوت بین مقایسه مستقیم و غیرمستقیم هستند ، اما به ترتیب از دیدگاه های آماری و منطقی استفاده می شوند. دو محقق (JN و ZH) به طور مستقل سه ارزیابی فوق را انجام می دهند و در صورت عدم اختلاف ، دیگری (LG) مشاوره ای ارائه می دهد.

ترکیب داده ها

تجزیه و تحلیل در درجه اول با استفاده از نرم افزار Revman (نسخه 5. 4. 1) ، نرم افزار R (نسخه 3. 6. 1) و بسته های RJAGS و GEMTC انجام می شود.

ما برای محاسبه نسبت شانس و فاصله اطمینان 95 ٪ آن برای نتایج دوگانگی ، و میانگین استاندارد و اطمینان 95 ٪ برای مداوم ، از نرم افزار Review Manager V. 5. 4. 1 (همکاری کوکران ، آکسفورد ، انگلیس) برای محاسبه نسبت شانس و فاصله اطمینان 95 ٪ آن استفاده خواهیم کرد. نتایج. ناهمگونی توسط آماری Cochran q و آمار I 2 ارزیابی خواهد شد.

ما یک سری متاآنالیزهای بیزی زوج را با استفاده از مدلهای اثر تصادفی انجام خواهیم داد و به دنبال آن متاآنالیزهای شبکه با استفاده از یک چارچوب بیزی ، برای به دست آوردن نسبت های شانس برای اثرات درمانی همه مداخلات در مقایسه با یکدیگر با استفاده از نرم افزار R (نسخه 3. 6. 1). برای مرگ و میر ، این احتمال وجود دارد که هر استراتژی پیشگیرانه در بین استراتژی های پیشگیرانه بهترین باشد با ارزیابی احتمالات رتبه مشخص می شود. بر اساس شواهد بالینی موجود ، هرچه احتمال مداخله در رتبه 1 بیشتر باشد ، احتمال ابتلا به بهترین مداخله بیشتر خواهد بود. ما با استفاده از رویکرد تقسیم گره ، ناسازگاری بین مقایسه های مستقیم و غیرمستقیم را تخمین می زنیم.

اقدامات اثر درمانی

نتایج دوگانگی مانند مرگ و میر بیمار و بروز لوله گذاری درون ریز با استفاده از نسبت شانس با فواصل اطمینان 95 ٪ توصیف می شود. برای نتایج مداوم مانند طول مدت اقامت در بیمارستان ، تغییر در میزان تنفس و غیره ، از میانگین اختلاف استاندارد با فاصله اطمینان 95 ٪ استفاده می شود. هنگامی که میانگین اختلافات استاندارد گزارش نشده است ، ما آنها را بر اساس سایر پیام های گزارش شده در مطالعه ، به عنوان مثال ، T-Statistic یا P-Values ، طبق گفته آلتمن و بلاند محاسبه می کنیم (19).

برخورد با داده های گمشده

ما وقتی داده ها از دست رفته یا بی ربط هستند ، به نویسندگان اصلی ایمیل خواهیم کرد ، یا از یک تکنیک برای تبدیل آنها به داده های قابل استفاده استفاده خواهیم کرد (18 ، 20 ، 21). ما برای بررسی های سیستماتیک مداخله (16) در صورت عدم دستیابی به داده های مفقود شده ، به دستورالعمل های کتابچه راهنمای کوکران رعایت خواهیم کرد: (1) فرضیه هر روش مورد استفاده برای رسیدگی به داده های گمشده را دقیق کنید.(2) از تجزیه و تحلیل حساسیت برای ارزیابی چگونگی نتایج حساس به تغییرات معقول در فرضیات ساخته شده استفاده می شود.(3) تأثیر بالقوه داده های گمشده را به عنوان محدودیت در مطالعه ما در نظر بگیرید.

ارزیابی ناهمگونی

با استفاده از شاخص q آماری و I 2 ، ناهمگونی آماری را در بین تحقیقات موجود بررسی خواهیم کرد. ناهمگونی در صورت P آمار q از نظر آماری قابل توجه خواهد بود< 0.10. Low, moderate or high heterogeneity is judged by I 2 value 50%, respectively. I 2 values >50% will be regarded as substantial heterogeneity. We will apply a fixed-effect model if I 2 values ≤ 50%. We will attempt to explain the source of heterogeneity by subgroup analysis, sensitivity analysis, or the use of a random-effects model when significant heterogeneity (I 2 >50 ٪) کشف شده است. اگر ناهمگونی قابل توجهی را نمی توان به اندازه کافی توضیح داد ، خلاصه های توصیفی و کیفی به جای متاآنالیز ارائه می شود (18).

تجزیه و تحلیل های اضافی

ارزیابی تعصب انتشار

هنگامی که تعداد نهایی مطالعات شامل 10 ≥ باشد ، ما تعصب انتشار را با استفاده از یک طرح قیف ارزیابی خواهیم کرد. علاوه بر این ، به منظور ارزیابی تعصب گزارش دهی ، ما پایگاه داده پروتکل های ثبت شده ذکر شده در بالا را جستجو خواهیم کرد تا تأیید کنیم که آیا نتایج از پیش تعیین شده مطالعه گزارش نشده است.

اعتماد به نفس در برآورد تجمعی

محققان از درجه بندی توصیه های سیستم ارزیابی ، توسعه و ارزیابی (درجه) برای ارزیابی کیفیت شواهد برای کلیه نتایج موجود در مطالعه استفاده می کنند. در این سیستم از چهار درجه با کیفیت (بالا ، متوسط ، کم و بسیار کم) برای ارزیابی کیفیت شواهد استفاده می شود. هنگام ارزیابی RCT ، کیفیت شواهد در صورت وجود محدودیت های مطالعه ، نتایج متناقض ، غیرمستقیم شواهد ، عدم دقت یا تعصب گزارش کاهش می یابد ، زیرا RCT ها اغلب از کیفیت بالایی برخوردار هستند (22 ، 23). برآورد اثرات شبکه برای هر مقایسه بالقوه و هر نتیجه ، و همچنین رتبه بندی درجه برای اطمینان از شواهد ، در جدول خلاصه نتایج شرح داده خواهد شد.

بحث

تاکنون ، اثربخشی HFNO و PAP برای درمان ARF ناشی از ACPE نامشخص است و متاآنالیز بیشتر با مقایسه اثربخشی این دو روش مورد نیاز است. از آنجا که تنها چند مطالعه به طور مستقیم اثربخشی بالینی PAP و HFNO را در درمان ACPE ارزیابی می کنند ، بنابراین ما از متاآنالیز شبکه استفاده می کنیم تا با مقایسه غیر مستقیم PAP و HFNO شواهد بیشتری کسب کنیم.

فشار مداوم هوایی مثبت و فشار هوایی مثبت صفراوی بیشترین استفاده از حالت های PAP در تنظیمات بالینی برای درمان ACPE است. آنها می توانند با کاهش بار بطن چپ ، سرعت بخشیدن به ترخیص مایعات آلوئول ، بهبود رعایت ریوی و تهویه/پرفیوژن ، کار تنفس و تقویت رعایت ریه ها ، تبادل گاز و برون ده قلبی را کاهش دهند. با این حال ، خطر خاصی از عوارض جانبی هنگام دریافت PAP وجود دارد. به عنوان مثال ، PAP با افزایش بار بطن راست و منجر به افت فشار خون ، نارسایی قلبی راست را بدتر می کند (25). علاوه بر این ، PAP باید توسط کادر پزشکی خوب آموزش دیده عمل کند ، که ممکن است کاربرد آن را در برخی از شرایط بالینی محدود کند.

HFNO در سالهای اخیر به یک روش پشتیبانی غیر تهاجمی تنفسی در حال ظهور تبدیل شده است. این می تواند با شستشوی فضای مرده تنفسی ، دوباره دی اکسید کربن را کاهش دهد و یک اثر فشار مثبت و انتزاعی مثبت ایجاد کند. علاوه بر این ، عملکرد آن نیز آسان و بهتر از PAP است. با این حال ، سطح فشار انتهای مثبت مثبت نسبتاً کم ، ناپایدار ، غیرقابل کنترل و تحت تأثیر بسیاری از عوامل است (26). علاوه بر این ، اثربخشی بالینی آن در ACPE هنوز اثبات نشده است.

در این متاآنالیز ، ما امیدواریم که شواهد بیشتری را در مورد مناسب ترین روش های پشتیبانی تنفسی برای درمان ورم ریوی قلبی و برای کشف فواید اضافی در بین شرایط بالینی مختلف ارائه دهیم (با هایپرکاپنیا ، شاخص اکسیژن رسانی پایه< 200, different disease severity at the starting point of PAP/HFNC/COT, use of different PAP modes, use of different type of interface, different treatment location, and left ventricular ejection fraction <50%).

کمک های نویسنده

JN ، ZH ، SZ و QH در ایده و طراحی مطالعه شرکت داشتند. آنها همچنین به تهیه نسخه خطی که ارسال شده و به طور انتقادی آن را برای محتوای قابل توجه فکری بررسی کرده اند ، کمک کردند. طرح جستجو با ورودی از QH و WF ایجاد شده است. SZ و ZH رویه های مدیریت و انتخاب داده ها را انجام دادند. JN و SF مسئول جمع آوری داده ها بودند. JN و WF در ارزیابی خطر تعصب نقش داشتند. همه نویسندگان در تجزیه و تحلیل داده ها ، تجدید نظر در مقاله ، مسئولیت کلی کار و تصویب پیش نویس نهایی نسخه خطی شرکت داشتند.

مخفف

PAP ، فشار هوایی مثبت ؛HFNO ، اکسیژن کانول بینی با جریان بالا ؛COT ، درمان اکسیژن معمولی. ACPE ، ورم ریوی حاد قلبی. ARF ، نارسایی حاد تنفسی. RCT ، کارآزمایی کنترل شده تصادفی. پائو₂، فشار جزئی اکسیژن ؛پاپ₂، فشار جزئی دی اکسید کربن. عیاشی₂، کسری از الهام بخش₂؛قاشق غذاخوری₂، اشباع اکسیژن مویرگی محیطی. درجه ، درجه بندی ارزیابی توصیه ها ، توسعه و ارزیابی.

منابع مالی

این مطالعه با اعطای آزمایشگاه کلیدی دولتی بیماری تنفسی (SKLRD-Z-202203) ، برنامه تحقیقاتی اساسی گوانگژو (202102010224) ، برنامه تحول بالینی اولین بیمارستان وابسته گوانگژو (ZH201802 و ZH201914) ، برنامه تحول بالینی (ZH201802 و ZH201914) ،برنامه دانشگاهی سطح بالا دانشگاه پزشکی گوانگژو [2017 (160)] ، و افتتاح پروژه آزمایشگاه کلیدی دولتی بیماری تنفسی (SKLRD-0P-202115).

تضاد منافع

نویسندگان اعلام می کنند که این تحقیق در غیاب هرگونه روابط تجاری یا مالی که می تواند به عنوان یک تضاد احتمالی منافع تفسیر شود ، انجام شده است.

یادداشت ناشر

تمام ادعاهای بیان شده در این مقاله صرفاً مواردی است که نویسندگان دارند و لزوماً نمایانگر سازمان های وابسته خود یا ناشر ، ویراستاران و داوران نیستند. هر محصولی که ممکن است در این مقاله ارزیابی شود ، یا ادعایی که ممکن است توسط تولید کننده آن ساخته شود ، توسط ناشر تضمین یا تأیید نمی شود.